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Artículo original
Conocimientos sobre factores de riesgo de cáncer de piel y fotoprotección en 4 áreas de salud en Cuba
Knowledge about skin cancer risk factors and photoprotection in four health areas in Cuba
Olaine
Regla Gray Lovio1*
Alfredo Abreu Daniel1
Claudia Marcela
Gutiérrez Portillo 1
Catia Cristina Gutiérrez
Castillo1
Paola Andrea Hernández
Perill1
Nelson Campos Díaz1
Emilio Morales Jiménez1
1Hospital Universitario Clínico Quirúrgico" Manuel Fajardo". La Habana, Cuba.
*Autor para la correspondencia: ogray@infomed.sld.cu; ograylovio@ogmail.com
RESUMEN
Introducción:
La incidencia de cáncer de piel ha aumentado en el mundo y en Cuba,
por ello es importante que la población conozca sus causas y como puede
contrarrestar esto.
Objetivos:
Describir el nivel de conocimiento de la población sobre los principales
factores de riesgo de cáncer de piel en 4 áreas de salud en Cuba,
entre 2013 y 2014, así como las medidas para evitarlo.
Métodos:
Estudio descriptivo, prospectivo, con diseño muestral en la población
≥14 años de edad. Se selecciona muestra aleatoria en cada área
de salud y fueron encuestadas 400 personas. Se utilizaron las pruebas chi-cuadrado
y t de Student para comparar dos medias aritméticas con nivel de significación
del 5 %. Se cumplieron aspectos éticos del estudio.
Resultados:
La edad media fue de 46,4 años, predominó el sexo femenino (60,7 %),
fototipo III, escolaridad pre-universitaria (23,8 %), y 2/3 de los encuestados
tuvieron ocupaciones no fotoexpuestas. El sol como fuente de luz y calor fue
señalado por 68 % de los encuestados, mientras que el cáncer de piel
como efecto perjudicial, por 78,7 %. Como medidas de fotoprotección, 85,5
% señaló el uso de sombrilla, sombrero o gorra, y 79 % manifestó
evitar el sol entre 10:00 a.m. y 5:00 p.m. El 78,5 % obtuvo la información
sobre los efectos perjudiciales del sol a través de los medios masivos
de comunicación y a una edad promedio de 23,5 años.
Conclusiones:
La mayoría de los encuestados identificó el sol como factor de riesgo
de cáncer de piel y el uso de sombrero, gorra o sombrilla, así como
evitar su exposición entre las 10 am y 5 pm como medidas de fotoprotección.
Esta información la obtuvieron siendo ya adultos y fundamentalmente a través
de los medios masivos de comunicación.
Palabras clave: factores de riesgo; cáncer de piel; fotoprotección.
ABSTRACT
Introduction:
Skin cancer incidence has risen worldwide and in Cuba, hence the importance
that the population is aware of its causes and how to counteract such a situation.
Objectives:
Describe the level of knowledge about the main risk factors for skin cancer
among the population of four health areas in Cuba, as well as the measures required
to prevent it.
Methods:
A descriptive prospective sampling design study was conducted of the population
aged ≥14 years in the period 2013-2014. A random sample was selected from
each area and 400 people were surveyed. The chi-square and Student's t statistical
tests were used to compare two arithmetic means with a significance level of
5%. The ethical aspects of the study were complied with.
Results:
Mean age was 46.4 years, with a predominance of the female sex (60.7%), phototype
III, senior high school educational level (23.8%), and 2/3 of the respondents
had non-photoexposed occupations. The sun as a source of light and heat was
reported by 68% of the respondents, and skin cancer as a damaging effect by
78.7%. As photoprotection measures, 85.5% reported the use of umbrellas, hats
or caps, and 79% stated they avoided exposure to the sun from 10:00 a.m. to
5:00 p.m. 78.5% had obtained information about the damaging effects of the sun
on the media at an average age of 23.5 years.
Conclusions:
Most respondents identified the sun as a risk factor for skin cancer, as well
as the need to take photoprotection measures.
Key words: risk factors; skin cancer; photoprotection.
Recibido:
22/09/2019
Aceptado: 17/10/2019
INTRODUCCIÓN
La incidencia de cáncer de piel ha aumentado en todo el mundo. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud, se calcula que cada año se producen a escala global dos millones de nuevos casos de esta patología.(1) En Cuba al igual que en el resto del mundo ha aumentado el número de pacientes en los últimos 30 años.
Entre los factores de riesgo de cáncer de piel se encuentran la edad, sexo, color de piel o fototipo, radiaciones, infecciones, antecedentes familiares y personales de este cáncer, traumatismos o cicatrices,(1) y hábito de fumar, entre otros.
Entre las radiaciones destaca la ultravioleta (RUV),(1,2) que es el factor ambiental que más afecta la estructura y funcionalidad de la piel,(1) además de otros factores climatológicos y de la existencia de fuentes artificiales de esta radiación que forma parte del espectro electromagnético que emite el sol, conformado por radiaciones de varias longitudes de onda que atraviesan la atmósfera del planeta y llegan con más intensidad desde hace algunas décadas, fundamentalmente por la disminución de ozono, capa protectora de la Tierra que actúa como un filtro. La quemadura solar es el efecto perjudicial agudo más conocido y presentado en alguna ocasión por personas de piel blanca o clara, también pueden encontrase otros efectos, como es la fotosensibilización exógena o endógena de forma crónica, el fotoenvejecimiento, cáncer de piel, las fotodermatosis adquiridas idiopáticas y otras exacerbadas por RUV.(3)
Entre los efectos beneficiosos del sol podemos mencionar que constituyen la fuente de luz y calor de nuestro planeta, estimulan la síntesis de vitaminas, brindan sensación de bienestar y mejoran algunas dermatosis como la psoriasis.(3)
Proteger la piel de la luz solar es la principal acción de prevención primaria para evitar o disminuir el riesgo de daño a la piel. La fotoprotección es la estrategia que tiene como finalidad la profilaxis y la reparación del daño producido principalmente por esta.(2)
Cuba es una isla ubicada en el trópico en la que se disfrutan días soleados la mayor parte del año en toda su extensión. Por ello es necesario que su población conozca los efectos perjudiciales y beneficiosos del sol. Si bien es cierto, no es la disminución del ozono lo que más ha influido en la mayor intensidad de los RUV en nuestro país, la disminución de la nubosidad es otro de los elementos que se deben conocer para comprender el aumento del cáncer cutáneo y cómo evitarlo.
Todo esto nos motivó a realizar este estudio con el objetivo de describir el nivel de conocimiento de la población sobre los principales factores de riesgo de cáncer de piel en 4 áreas de salud en Cuba, entre 2013 y 2014, así como las medidas para evitarlo.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, en la población de ≥ 14 años de edad en 4 áreas de salud. El tamaño muestral se calculó con la siguiente fórmula:
donde p = proporción estimada de fotodaño en población: 50 %,
q = 100 - p = 50 %,
K = confiabilidad de la estimación 95 %, luego K = 1,96,
d = máximo error admisible en la estimación: 5,65 %,
Se seleccionaron aleatoriamente los consejos populares y los 100 elementos muestrales que fueron encuestados en cada una de las áreas, dos de estas en la provincia de La Habana:
- Urbana-Habana:
Municipio Plaza, donde se seleccionó el Consejo Plaza con una población
de 9865 habitantes.
- Costera-Habana: Municipio Habana del Este, donde se seleccionó el Consejo Guanabo con una población de 17 804 habitantes.
Y dos áreas en el Municipio Bejucal, de la provincia de Mayabeque. Este municipio cuenta con 25 mil habitantes:
- Mayabeque: Municipio Bejucal:
- Urbana-Bejucal:
Con una población de 17 045 habitantes.
- Rural-Bejucal: Con una población de 7955 habitantes.
Después se coordinó con la dirección del policlínico de cada área para obtener las fichas familiares y seleccionarlas mediante rifa. En caso que el sujeto seleccionado no diera su consentimiento a participar, se localizó otra ficha familiar y así sucesivamente hasta completar los 100 casos por cada área. Se utilizaron las pruebas chi-cuadrado y t de Student para comparar dos medias aritméticas, con nivel de significación del 5 %.
Se cumplieron los aspectos éticos del estudio.
RESULTADOS
La edad media del total de encuestados fue de 46,4 años de edad, con una desviación estándar de 18,79 y una mediana de 46 (mínima 15 años y máxima 88 años). Las áreas tuvieron valores medios entre 44-47 años, y las diferencias no fueron estadísticamente significativas (DES). En el área urbana-Habana, predominó el grupo de 14-34 años, pero en las áreas costera y urbana-Bejucal predominó el grupo de 55 y más años, y en la rural, el de 35-54 años.
Predominó el sexo femenino (60,7 %), con una razón de 1,4 mujeres por cada hombre. Por áreas, sólo en la rural fue significativamente menor la proporción de mujeres (45,5 %).
En la mayoría de los encuestados se presentó el fototipo III en todas las áreas con más del 60 %.
El nivel de escolaridad predominante fue pre-universitario (23,8 %), seguido por secundaria básica (23,3 %). Después siguieron los técnicos medio (21,8 %), universitarios (20,8 %) y en último lugar el nivel primario (10,3 %). En el área urbana-Habana fue mayor la proporción de universitarios, mientras que en la rural predominó el nivel primario. En el área urbana-Bejucal fueron mayoría los técnicos medios. No hubo homogeneidad entre las áreas.
La mayoría —2/3 partes de los encuestados— tuvo ocupaciones no fotoexpuestas y en 3,5 % de los casos no se pudo precisar el dato. El área rural (56,6 %) presentó una proporción de ocupaciones fotoexpuestas mucho mayor que las demás áreas, y osciló entre 21 y 22 %.
La quemadura solar fue el mayor antecedente encontrado, donde más de la quinta parte de los encuestados, presentó entre una y cuatro quemaduras (Tabla 1).
Al explorar sobre las causas de cáncer de piel que la población conoce, la mayoría coincide que la exposición al sol es la causa fundamental del cáncer de piel. En segundo orden se consideró el factor hereditario (10,7 %), seguido de las sustancias químicas (7,7 %) y en una ínfima minoría, las infecciones (1,7 %). El 10,7 % de los encuestados respondió que no sabía cuáles eran las causas (Tabla 2).
Se indagó sobre los efectos del sol en la piel, ya que son las RUV en exceso, el principal factor de riesgo modificable de cáncer de piel en la población de piel blanca o clara. Sin embargo, el sol también tiene efectos beneficiosos, y es importante que la población lo comprenda y los sepa aprovechar. Es de señalar el porcentaje relativamente alto de encuestados, que señala que el sol no tiene efecto beneficioso, ni perjudicial, independientemente que este último sea algo menos de la décima parte. La fuente de luz y calor como efecto beneficioso, fue significativamente superior en las áreas urbana-Habana y costera, al igual que la síntesis de vitamina D.
La mayoría señala el cáncer y las manchas en la piel como efectos perjudiciales de la luz solar. Es significativo que 78,7 %, mencionó el cáncer de piel entre los efectos perjudiciales del sol y en la tabla anterior el 73,7 % mencionó que lo conoce (Tabla 3).
El conocimiento sobre medidas de fotoprotección, como son el uso de sombrilla, sombrero o gorra fue señalado por 85,5 %, y evitar el sol entre 10:00 a.m. y 5:00 p.m. por 79 %. Siguieron en orden descendente: búsqueda de sombra (74,4 %), uso de ropas adecuadas que cubran la mayor parte del cuerpo (62,4 %), uso de gafas de sol (60,4 %) y de protector solar (56,6 %). Las medidas de fotoprotección incorrectas, como es el uso de cámaras bronceadoras solo lo refirió el 4 % y el uso de mantequilla en la playa el 1,7 %. Paradójicamente en el área rural, la proporción de sujetos que la mencionó fue menor. En el resto de las medidas existe una tendencia lineal significativa a disminuir la proporción de sujetos que las conocen en las áreas: urbana-Habana, costera-Habana, urbana-Bejucal, y rural-Bejucal.
El chi-cuadrado de tendencia así lo constató:
- Protector solar; X2 = 60,715; p< 0,0001
- Evitar sol entre 10:00 a.m. y 5:00 p.m. X2 = 15,772; p< 0,0001
- Buscar sombra; X2 = 5,290; p= 0,0215
- Ropas adecuadas; X2 = 5,596; p= 0,0180
- Gafas de sol; X2 = 6,868; p= 0,0088
- Sombrilla, sombrero, gorra; X2= 16,786; p< 0,0001
En la siguiente figura se muestran tendencias lineales halladas solamente en las áreas urbanas y rural. Son evidentes las menores proporciones de sujetos con conocimientos en el área rural y se destaca significativamente la diferencia en cuanto al uso del protector solar (Fig.).
Fig. - Tendencias lineales entre áreas, debido a las medidas de fotoprotección.
Algo más de tres cuartas partes de los encuestados obtuvieron la información a través de los medios masivos de comunicación, seguida de la orientación por el personal de salud en casi una tercera parte de los encuestados. Es de señalar que la información obtenida a través de los maestros quedó incluida en el pequeño grupo de "otros". La edad promedio en que el total de encuestados conoció sobre los efectos de la luz solar fue a los 23,5 años. Es llamativo que la edad máxima de 26 años se observó justamente en el área costera (Tabla 4).
DISCUSIÓN
El estudio del conocimiento de la población cubana sobre los factores de riesgo o causas del cáncer de piel es necesario, ya que este se encuentra entre las localizaciones más frecuentes de cáncer en nuestro país en ambos sexos, y ha estado en aumento desde 1990 donde se reportaron 3353 casos, para después en 2011 reportarse 8264(4) y en 2014 un total de 10 995, según reporte del Registro Nacional de Cáncer en Cuba.(5)
Este tipo de cáncer es prevenible, lo que obliga a realizar continuamente acciones en función de esto. Una de ellas puede ser este tipo de estudios, que además de brindar información, contribuyen a poner en el pensamiento de los encuestados un tema sobre el que deben ocuparse.
Cuando analizamos los resultados del estudio de Altamirano en 2016 en Ecuador, que incluyó personas entre 17 y 27 años de edad, predominaron las mujeres encuestadas con el 60,6 %.(6) En otro trabajo publicado en 2011, Guzmán presenta los resultados acerca de los conocimientos de una comunidad sobre riesgo y cáncer de piel, donde predominaron también las mujeres mayores de 60 años de edad, seguidas por el grupo de 40 a 49 años y por último de 11 a 20 años,(7) diríamos que similares a las diferentes áreas de nuestro estudio.
La evaluación del fototipo mediante escala de Fitzpatrick se basa en la sensibilidad cutánea a la luz y su forma de reaccionar frente a ella.(1) Se encontró que la mayoría de los encuestados en nuestro trabajo tenían fototipo III en todas las áreas, similar al estudio de Altamirano,(6) mientras que en un estudio en Lima, Perú, titulado: "Factores epidemiológicos asociados a conocimientos y actitudes sobre fotoprotección en internos de medicina humana de la Universidad Ricardo Palma en septiembre del 2017", Galván encontró 50 % con fototipo IV y 47,25 % con fototipo III.(8)
La escolaridad, en nuestro estudio, estuvo mayormente representada por el nivel pre-universitario, y fue en el área urbana donde se encontró la mayor proporción de universitarios, mientras en la rural predominó el nivel primario. En un estudio de las Dras. Ramos sobre conocimientos de fotoprotección, encontraron 47,5 % con nivel secundario y 42,6 % con educación superior. En ese mismo trabajo, 53,5 % refirió haber trabajado expuesto al sol en algún momento de su vida,(9) mientras en nuestro estudio, 2/3 partes del total de encuestados, tuvo ocupaciones no fotoexpuestas, excepto en el área rural (56,6 %), como era de esperar.
La edad, sexo, color de piel o fototipo, ocupaciones fotoexpuestas y otros, constituyen factores de riesgo de las lesiones malignas en piel, con variaciones según el tipo de cáncer cutáneo. Aunque no se está trabajando con pacientes con cáncer en este estudio, se recogieron algunos antecedentes patológicos personales (APP) relacionados con cáncer cutáneo (CC), que constituyen factores de riesgo. El comportamiento de estos, de alguna manera puede influir en el conocimiento sobre este tema, como ocurre en aquellos casos que han recibido quemaduras solares, fuman o han tenido un familiar cercano con CC, o él mismo lo ha padecido. El número de pacientes con quemaduras solares en nuestro estudio fue elevado (43 %), y predominaron en las áreas costera y urbana, ya que solo 9 % era rural. Es importante destacar que esta última área además de tener pocos casos, tuvo menor frecuencia de quemaduras. Es conocido que en nuestros campos el campesino trabaja la tierra con pantalones largos, camisa de mangas largas y sombrero de ala ancha, se levanta como dicen acá "con la fresca", bien temprano en la mañana a trabajar y cerca del mediodía se retira a almorzar y descansar, "hasta que baje el sol," en que vuelve a realizar otras actividades. Este es un hábito transmitido en la familia. En el estudio de Altamirano, 104 encuestados (61,82 %) presentaron por lo menos una quemadura solar y 44,24 % ha presentado entre 1 y 2.(6)
La exposición solar intermitente que precipita quemaduras solares tiene estrecha asociación con el desarrollo de melanoma. El hábito de fumar se asocia fundamentalmente a la aparición del carcinoma espinocelular.(10)
Con relación a los antecedentes familiares de cáncer de piel explorados en nuestro estudio, estos fueron escasos, similares al estudio de Galván donde sólo se refirieron 5 pacientes que representaban el 2,75 % de los encuestados.(8)
En cuanto al conocimiento sobre los efectos perjudiciales del sol, 96 % conocía el cáncer de piel, y 86 % consideró que el factor de riesgo más frecuente para éste era la exposición al sol, 8 % refirió no saber y 6 % dio otras respuestas.(7) En el estudio de Galván 88,46 % (161 encuestados) tienen un buen conocimiento del tema, mientras que 11,54 % (21 encuestados) muestra un conocimiento de nivel aceptable.(8)
Sobre las formas de evitar o prevenir el cáncer de piel, en el estudio de Guzmán el 62,7 % refiere que la protección del sol es lo más importante y menciona los bloqueadores solares y las medidas físicas, como son el uso de ropas adecuadas (17,4 %). Además, considera que al asistir al médico se puede prevenir la aparición. Solo el 9 % respondió no saber cómo hacerlo.(7)
Aportar conocimientos sobre fotodaño y fotoprotección ayuda a brindar salud. Este es un deber de salud pública como proveedor de salud, y por supuesto de nosotros, que somos parte de este sector y nos dedicamos a atender la piel. Es por esto que debemos realizar acciones de promoción y prevención. No obstante, a nuestro modo de ver, es la familia la vía más importante y la que más temprano puede aportar esta información, a lo que se suman otras importantes y necesarias vías de adquisición de conocimientos como son el médico y la enfermera de la familia, la escuela, y los medios de difusión de información, entre otros.
Los padres, como refiere Arindas, son los responsables del tiempo que los niños pasan expuestos al sol, son un modelo a seguir y su orientación educativa es esencial para el comportamiento, que incluye la protección solar. Además, el mayor tiempo de exposición de los niños a los RUV ocurre en las escuelas, por lo que es importante que los padres fomenten correctos hábitos de fotoprotección.(11)
La edad en que se conoce la información que mencionamos es muy importante, ya que se calcula que al cumplir 18 años muchos individuos han recibido entre 50 y 80 % de las RUV de su vida y que esta exposición en la infancia aumenta el riesgo de desarrollar cáncer cutáneo en la edad adulta.(10) En la población estudiada fue aún más tardía la adquisición de este conocimiento.
El desconocimiento sobre los efectos perjudiciales del exceso de sol y las medidas para contrarrestar esto constituye a nuestro modo de ver, un factor de riesgo para padecer lesiones malignas en la piel. Por ello se debe medir el nivel de conocimiento de las poblaciones sobre fotodaño y fotoprotección.
CONCLUSIONES
La mayoría de los encuestados conocían el sol como factor de riesgo de cáncer de piel, y utilizaban sombrero, gorra o sombrilla, además de evitar la exposición solar entre 10:00 a.m. y 5:00 p.m. como medidas de fotoprotección. Esta información la obtuvieron cuando ya eran adultos y fundamentalmente a través de los medios masivos de comunicación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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9. Ramos C, Ramos M. Conocimientos, actitudes y prácticas en fotoprotección y fototipo cutáneo en asistentes a una campaña preventiva del cáncer de piel. Callao, Perú. Febrero 2010. Dermatol Perú. 2010;20(3):169-73.
10. Arellano Mendoza I, Alcalá Pérez D, Barba Gómez JF, Carlos Ortega B, Castanedo Cázares JP, de la Barreda Becerril F, et al. Recomendaciones clínicas para la fotoprotección en México. Dermatología CMQ. 2014;12(4):243-55.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses de ningún tipo con la elaboración de este documento.
Contribución de los autores
Olaine Regla Gray Lovio (selección de la muestra, procesamiento y organización de la información, confección del artículo y revisión final del mismo).
Alfredo Abreu Daniel (redacción del artículo y revisión final del mismo).
Claudia Marcela Gutiérrez Portillo (búsqueda bibliográfica para la confección del artículo, y realización de las encuestas).
Catia Cristina Gutiérrez Castillo (realización de las encuestas).
Paola Andrea Hernández Perill (realización de las encuestas).
Nelson Campos Díaz (realización de las encuestas).
Emilio Morales Jiménez (procesamiento estadístico de la información).
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